Skip to main content

Demande de gratuité

Demander la gratuité sociale de la télévision

Ce formulaire est destiné aux assistants sociaux afin de demander une gratuité sociale à destination des patients, dans la limite des montants autorisés par l’établissement concerné.

 

Si vous êtes un patient et que vous souhaitez bénéficier de la gratuité de vos services, merci de vous rapprocher de l’assistant(e) social(e) de l’établissement où vous êtes hospitalisé.

« * » indique les champs nécessaires

Étape 1 sur 3

Informations préalables

Prénom - Nom*
Prénom - Nom du patient*
Date de naissance du patient*

Vous avez
une autre question ?

Comment s'abonner ?
Questions fréquentes
Demander une facture
Demander un remboursement

Vous cherchez un autre renseignement ?

Retour au centre d'aide
Aller au contenu principal